目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症的临床疗效。方法 将98例尿毒症患者随机分为两组,对照组49例采用常规HD治疗,观察组49例在对照组的基础上加用HP治疗,比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血磷(P)、血钙(Ca)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)均较治疗前改善(均P<0.05),而观察组改善更显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压及总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 HD联合HP治疗尿毒症疗效确切,可有效降低体内分子毒物的水平,改善患者的生活质量,并提高生存率。    关键词 尿毒症;血液透析;血液灌流    中图分类号 R692.5 文献标识码 A 文章编号 1674-4721(2013)08(a)-0060-02   随着我国经济的高速发展,人们的生活方式不断改变,尿毒症(uremia)已经成为临床一种常见疾病,并且严重危害人们的生命健康1。尿毒症是由肾病、感染等因素导致人体无法通过肾脏将废物、毒物、过多水分等排出体外而导致的机体损伤2。不同毒素对于机体组织器官影响各异,体内毒素蓄积量达到一定水平时,可导致尿毒症症状、代谢紊乱及多器官功能失调3。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现,近年来其发病率以每年5%的速度上升4。目前,血液透析(hemodialysis,HD)治疗是尿毒症患者的主治疗方法,但临床上很多常见并发症仍不能得到有效缓解5。血液灌流(hemoperfusion,HP)可选择性地清除甲状旁腺素(PTH) 及中分子物质,改善尿毒症患者的生活质量6。本文笔者采用HD联合HP治疗尿毒症患者,效果满意,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取2010年1月~2012年8月本院肾内科尿毒症患者98例,男53例,女45例,年龄28~78岁,平均(61.5±11.7)岁;原发病糖尿病肾病18例,慢性肾小球肾炎48例,高血压肾损害21例,多囊肾5例,肾病综合征6例。排除标准感染患者,严重心脑、肝病及恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿患者,严重精神疾患及进入实验后依从性差的患者。全部入组患者随机分为观察组与对照组,每组49例,对照组给予HD治疗,观察组采用HD联合HP治疗。两组性别、年龄、病程及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2方法 
  给予所有患者健康教育、心理指导、饮食控制、纠正贫血等常规对症治疗,糖尿病肾病及高血压肾病患者严格控制血糖及血压水平。采用德国Fresenius Medical Care4008B透析机。对照组采用低通量F6聚砜膜透析器,透析器膜面积1.3 m2,超滤系数5.5 ml/(h·mm Hg),透析血流速250 ml/min,透析液流速为500 ml/min,每次4 h,3次/周。观察组透析器膜面积、超滤系数、透析血及透析液流速同对照组;采用HA130 树脂灌流器,灌流器串联于透析器之前,1000 ml生理盐水预冲灌流器及透析器,10%葡萄糖500 ml+肝素100 mg混合液充满灌流器及透析器闭路30 min,血流量170 ml/min,5%葡萄糖溶液冲洗闭路,整个灌洗过程2 h后,撤去HA130灌流器,继续血液透析治疗至4 h,每周1次HD+HP治疗联合2次常规HD治疗。两组患者血管通路均采用动静脉内瘘,碳酸氢盐作透析液,配以低分子肝素。 
  1.3 疗效评价指标 
  于血液净化治疗前及治疗6个月后留取血标本行肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血磷(P)、血钙(Ca)、甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、三酰甘油(TG)等检查。 
  1.4统计学方法 
  采用SPSS 13.0软件包进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组患者治疗前后各指标变化情况的比较    两组治疗后的Scr、BUN、P、Ca、PTH及β2-MG均较治疗前改善(均P<0.05),而观察组改善更显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。    2.2 两组并发症的比较    观察组的皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压及总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)(表2)。    3 讨论    尿毒症患者体内有多种代谢产物积聚,引起各种尿毒症症状。常见的毒素包括游离的小分子水溶生性毒素(如尿素、肌酐等)、蛋白结合的毒素、中大分子毒素(如β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素)等7。有研究表明尿毒症可导致顽固性高血压、贫血、皮肤瘙痒、食欲减退、骨病以及高血压脑病等并发症8。HD对小分子物质清除效果好,因透析器生物膜孔限制,其对中大分子物质及各种炎性介质难以清除9。HP将患者的血液在体外经过灌流器直接与树脂颗粒接触,通过吸附作用清除体内的毒素,起到净化血液的目的10。有研究证实,HP联合HD治疗对尿毒症毒素,尤其是中分子毒素的清除具有明显的效果,被认为是目前尿毒症血液净化最佳方案11。    本研究结果显示,两组治疗后的Scr、BUN、P、Ca、PTH及β2-MG均较治疗前改善(均P<0.05),而观察组改善更显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压及总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。HD 联合HP疗效优于单纯 HD 治疗,长期维持性血液透析的尿毒症患者,间断性进行 HD联合HP治疗,可取长补短,提高透析疗效,改善生活质量,提高患者的生存率。    参考文献    1 彭柳飞.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床分析J.中国医药指南,2013,11 (3)179-180.    2 琚瑾敏.不同透析方法治疗老年尿毒症临床分析J.中外医学研究,2012,10(21)138-139.    3 费沛,肖厚勤,李涛,等.不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及预后影响J.医药论坛杂志 2012,33(3)25-27.    4 徐兰,张敏,阳洪,等.几种血液净化方式对尿毒症患者交感神经皮肤反应及甲状腺旁激素的影响J.临床神经电生理学杂志,2009,18(4)230-236.    5 李昌琼,蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症 42 例效果观察J.齐鲁护理杂志,2013,19(1)123-124.    6 张红,苏容,宋艳芳.血液灌流联合血液透析对尿毒症的疗效J.中华肾脏病杂志,2008,24(10)701.    7 杨卫国.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症临床观察J.中国民康医学,2013,25(6)46,59.    8 翟丽慧,王冲,崔岩.血液透析串联血液灌流对患者血液中分子物质清除效果J.齐鲁医学杂志,2008,23(2)167-168.    9 陈金成,冯志红,姜波,等. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症46例效果观察J.中国煤炭工业医学杂志,2012,15(8)1207-1208.    10 卢方平.尿毒症中分子毒素与血液灌流J.国际移植与血液净化杂志,2006,4(1)8-11.    11 张涛,唐利群,谭术兰.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察J.中国血液净化,2004,3(10)590 -594.